拿到全额赔偿还想拿医保

宜昌西陵：依法惩治一起虚构受伤事实骗取医保基金案件

因交通事故受伤已获全额赔偿，却隐瞒事实虚构意外受伤理由骗取医保报销。4月17日，经湖北省宜昌市西陵区检察院依法提起公诉，曾某被法院以诈骗罪判处拘役六个月，缓刑一年，并处罚金2000元。

2023年12月的一天，曾某驾驶电动自行车与胡某驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成两车受损、曾某右腿胫骨骨折。公安交管部门认定胡某负事故全部责任，曾某被送至医院治疗。后经协商，双方达成民事赔偿协议，胡某赔偿曾某5万元，并结清医疗费用。

然而，曾某在收到赔偿款后，明知交通事故存在第三方责任人、相关医疗费用不得纳入医保基金支付范围，仍心存侥幸，谎称自己雨天骑车摔倒，先后两次在申报医疗保险意外伤害住院材料时作出虚假陈述，骗取医保基金共计18593.65元。

2025年9月5日，医保部门将该违法犯罪线索移送公安机关。公安机关立案侦查后，西陵区检察院依托侦查监督与协作配合机制依法介入，围绕事故成因、责任划分、赔偿金额、资金流水和医保虚假申报材料等关键核心证据，引导侦查人员规范侦查取证、固定客观书证、核实证人证言，及时补全瑕疵证据。在扎实的证据面前，曾某如实供述了犯罪事实，并退缴全部违法所得。

今年2月28日，公安机关将该案移送至该院审查起诉。经细致审查，办案检察官认为，曾某明知医疗费用由胡某承担、医疗保险不能报销，且已获得全额赔偿，为牟取非法利益，仍虚构受伤原因，诱使医保经办机构错误支付，应当以诈骗罪追究其刑事责任。3月12日，该院对曾某依法提起公诉。法院经开庭审理，全面采纳检察机关的指控事实、定性意见及量刑建议，作出上述判决。

“近年来，在深入推进打击医保基金诈骗专项整治活动中，我院始终将守护医保基金安全作为践行司法为民的重要抓手，持续加大打击力度，深化源头治理，同时注重加强与公安、医保等部门的协作配合，以高质效履职筑牢医保基金安全防线。”西陵区检察院副检察长邓国清告诉记者。